La cicatrización de una herida por quemadura depende de la profundidad del tejido dañado.

En las quemaduras superficiales de primer y segundo grado, la cicatrización es por primera intención: la cicatrización se completa dentro de los 5 a 7 días y generalmente no deja cicatriz visible.¹

En las quemaduras profundas de segundo y de tercer grado, la cicatrización es por segunda intención lo cual implica procesos de epitelización y contracción de la herida que llevan a la aparición de cicatrices visibles.¹

Fases de la cicatrización de las quemaduras

El proceso de cicatrización de una herida por quemadura atraviesa por tres etapas o fases consecutivas y superpuestas:^1,2

Fase Inflamatoria:

Esta fase sirve no solo para prevenir la infección, sino también para degradar el tejido necrótico y activar las señales necesarias que llevarán a la reparación de la herida.²

Esta etapa implica una respuesta vascular y una celular en la cual se producen: vasodilatación, extravasación de líquidos y llegada de células inflamatorias al sitio de la lesión. Este último proceso inicia la respuesta inmunológica de defensa y colabora con la fagocitosis y la limpieza del tejido muerto y de las toxinas liberadas por el tejido quemado.^1,2

Fase Proliferativa:

A continuación y superpuesta con la respuesta inflamatoria de la fase anterior, la fase proliferativa se caracteriza por la activación y proliferación de queratinocitos y fibroblastos por acción de las citocinas y factores de crecimiento derivados de la fase inflamatoria.

En las quemaduras de espesor parcial, la reepitelización se inicia por la migración de los queratinocitos desde los apéndices cutáneos de la dermis. Este evento colabora con el cierre de la herida. La angiogénesis y la fibrogénesis ayudan a la reconstrucción de la dermis.^1,2

Fase de remodelación:

Superpuesta con la fase proliferativa, esta fase final implica la remodelación o maduración de la herida. En esta etapa se produce depósito y remodelación continua de las proteínas fibrosas estructurales: el colágeno y la elastina; estas proteínas junto con la matriz extracelular en remodelación forman el tejido cicatrizal. Más adelante en esta misma fase los fibroblastos se transforman en miofibroblastos y conducen a la contracción de la herida.^1,2

Fase de remodelación prolongada, en las quemaduras de segundo grado profundo y en las quemaduras de espesor total que se dejan libradas a cicatrizar por su cuenta, la fase de remodelación se prolonga y puede tardar años. Esta constante remodelación conduce al desarrollo de las cicatrices hipertróficas y las contracturas características.¹

Bibliografía

• 1.- Tiwari VK. Burn wound: How it differs from other wounds?. Indian J Plast Surg. 2012;45(2):364–373. doi:10.4103/0970-0358.101319
• 2.- Rowan MP, Cancio LC, Elster EA, et al. Burn wound healing and treatment: review and advancements. Crit Care. 2015;19:243. Published 2015 Jun 12. doi:10.1186/s13054-015-0961-2